지르코니아 기성 크라운 2

-술기(Technique)
1. 통증 조절과 행동 조절
모든 수복 절차와 마찬가지로, 지르코니아 크라운은 술자민감성이 따른다. 더욱이 이는 저연령 환아에서 필요하므로 협조도가 좋지 않다. 따라서 지르코니아 크라운의 성공은 통증 조절과 환자의 행동 조절이 중요하다. 나이, 협조도 등 환아 특성을 고려하여, 일부 소아치과 의사는 아산화질소 진정하에서 술식을 시행하며, 전신마취 하에서도 진행될 수 있다.
치아 형성과 관련하여, 통증과 불편함을 조절하기 위해 대부분의 연구에서 도포마취와 국소마취를 보고하였다. 하지만 2개의 케이스 리포트에서, 이전에 치수절제술이 시행되었다면 도포마취도 충분하다고 보고한 바 있다. 또한 한 케이스에서는 치아 형성에 초음파버(ultrasonic bur)를 이용함으로써 치은 손상을 예방하였다.
2. 치아 형성
기성 금속관과 비교하여 지르코니아 크라운은 더 많은 치아 삭제량이 요구된다. 지르코니아 크라운은 유연성이 없고 크럼핑(crimping)이나 트리밍 같은 조정이 불가하여 수동적 적합이 이루어져야 한다. 또한 수동적 적합을 위해 적절한 치아 삭제가 필요하다. 특히, 이미 심각한 구조적 손실이 있는 경우에는 유치 전장관 수복이 권장되며, 경우에 따라서는 수복을 위해 치아를 시멘트 코어로 재형성해야 할 수도 있다. 따라서 더 많은 치아 삭제량의 필요성이 지르코니아 크라운의 단점이지만, 전장관 수복이 필요한 대부분의 경우에서는 이것이 그다지 중요하지 않을 수 있다. 특히 치아 삭제량은 제조사마다 차이가 있다. Cheng Crown이 EZ Crown, Kinder Krown, Nu Smile보다 더 많은 치아삭제량을 요한다. 치아 종류와 관계없이, 프렙은 보존적으로 시행하여 잔존 치질량을 보존해야 하며, 이로써 탈락과 같은 실패를 피할 수 있다. 대조적으로 치아 삭제는 지르코니아 크라운이 수동적으로 적합 되도록 해야 한다. 이상적으로 치아를 삭제하기 위해서 다양한 기술과 도구가 개발되어 보고되었다. 한 연구에서는 지르코니아 크라운을 위한 3D 시각화 프렙 가이드 사용을 언급하였는데, 이는 프렙 시간과 삭제량을 줄이는 데 도움이 되었다. 저자에 따르면, 3D 시각화 프렙 가이드를 사용하면 프렙에 훨씬 쉬웠다고 한다. 그 외에도 폴리비닐 실록산 교합인기가 치아 삭제를 더 빠르고 정확하게 수행하는 데 도움이 되었고, 추측에 의한 치아 삭제를 피할 수 있었다고 보고한 바 있다. 지르코니아 크라운을 위한 프렙 전에, 필요하다면 치과의사는 우식을 제거해야 한다. 전치 프렙은 round-end taper를 이용하여 절단면과 전정면(incisal and vestibular surface)를 1~2mm 삭제한다. 그 후 Fissure bur를 사용하여 인접면 접촉점을 제거하고, 협설측과 인접면을 0.5-1mm(20~30%) 삭제한다. thin round end taper를 이용해서 치은연하 1~2mm까지 프렙을 연장한다. 이 단계에서 ultrasonic bur를 이용해서 치은 손상과 치은 출혈을 예방할 수 있다.
구치부 프렙은 flame type bur를 이용하여 순설측 교두를 1-2mm 정도 삭제한다. 다음으로 round-end taper로 인접면 접촉점을 삭제하고, 인접면 및 순설측을 0.5-1.75mm(20~30%)를 삭제한다. 최종 치관 높이는 최소 2mm 이상 되도록 하여 유지력을 부여한다. 마지막으로 round-end taper를 이용하여 치은연하 1~2mm까지 연장하며, 선각을 둥글게 다듬는다. 지르코니아 크라운에 추천되는 finish line은 0.4-0.6mm의 shoulder 혹은 chamfer margin이다. try-in crown을 이용하여 수동적으로 적합 되는지 시적한다.
3. 방습 및 오염
합착 전 치아의 타액, 혈액, 잔사를 깨끗하게 닦아야 하며, 오염으로 인해 합착이 실패할 수 있으므로 치은 출혈도 조절되어야 한다. 비록 몇몇 저자들은 코튼 롤만을 이용한 격리를 보고하였으나, 대부분의 경우 러버댐을 사용하였다.
합착 전, try-in crown과 동일 크기의 크라운을 선택한다. 만약 try in crown이 없다면
최종 크라운을 세척페이스트(Ivoclean)를 이용해 세척해야 한다.
4. Cementation
합착 시멘트 선택은 중요한 단계이다. 지르코니아 크라운은 수동적으로 장착해야 하므로 유지력은 시멘트에 따라 달라진다. 시멘트는 또한 기술 민감도가 있으며, 삭제된 치아에 의해 부과된 다양한 두께를 가능한 한 잘 처리해야 한다.
일부 저자는 BioCEM을 이용하였다. BioCem은 시멘트와 치아 경계면에서 수산화인회석 및 불화물 교환이 일어나는 생체 활성을 목적으로 하며, 소아 크라운 합착을 위해 제조된 광중합형 RMGIC이다. BioCEM의 또 다른 장점은 기존 GIC보다 미세 누출이 적다는 것이다. 이러한 특성은 재발성 우식과 관련된 경우 성공적으로 사용될 수 있다.
본 리뷰에 포함된 논문에서 가장 일반적으로 사용되는 시멘트는 기존의 GIC였다. 일부 저자들은 RMGIC를 보고하기도 했다. GIC는 생체활성 시멘트 및 레진 시멘트와 비교했을 때 가장 높은 유지력을 보였다. 이러한 특성은 수복의 내구성이 기여한다.
지르코니아 크라운 합착에 레진 시멘트 사용도 언급되었다. 레진 시멘트는 GIC, RMGIC와 비교하여 상아질과 지르코니아 경계에서 높은 전단강도를 보인다. 크라운 내부 표면처리(샌드블라스트, hot etching)를 시행한 경우 더 좋은 결과값을 보인다. 이러한 특성을 분리로 인한 실패율을 낮추는 데 기여할 수 있다.
생체활성 시멘트, GIC, RMGIC, 레진 시멘트 외에도 두 연구에서 지르코니아 크라운 합착을 위해서 바이오 세라믹 시멘트를 언급하였다. 이 시멘트는 지르코니아에 대한 기계적 결합 외에도, 치아구조에 대한 이온결합으로 인해 결합 강도가 뛰어나고, 합착 중 및 후에 칼슘을 방출하여 수산화인회석이 형성될 수 있다.