Clear aligner technique 투명교정 4

7. 총생의 해소

확장, 절치 순측 경사, 치간삭제, 발치와 같은 옵션이 있음

 

1) 확장

초기 악궁 형태가 좁고 협착 -> ovoid로 확장 가능

하악은 구치 직립시켜 협측 치관 토크 부여를 통해 공간 확보

(1) Global clinical preference

견치간, 소구치간, 대구치간 폭경 모두 확장 or 원하는 부분만 확장

악궁 확장량도 4분악 당 2mm 이하/이상 선택가능 (2mm가 resonable)

(2) 골격적인 확장 vs 치성 확장

골격적 확장 - 불가능 (필요시 RPE)

(3) Design

만약 협측 반대교합 보이는 경우, 상악궁 과확장 필요. - 상악 대구치 설측교두가 하악 대구치 협측교두와 접촉할 때까지.

 

2) 절치의 순측 경사

절치 순측 경사로 총생 해소 가능하나, 이 방법이 적절한지 평가 필요함.

(1) 절치 순측 경사의 적응증 및 금기증

적응증 :　과개교합 + 상 or 하악 절치가 직립 또는 설측경사

금기증 : 개방교합, 상하악 절치 전돌, 순측경사, 치주지지 약화

(2) 절치 순측 경사 모니터링

중첩 도구 이용, 애니메이션으로 round tipping 평가, 치료 중간 치주지지 확인

(3) 하악 절치 순설 경사 조절

proclination none 체크 가능. 또는 하악 절치를 특정 각도만큼 설측 경사 지시 가능.

 

3) 치간삭제

(1) 총생해소 : 전치의 과다한 순측경사, 순설측 위치 변화 없이 배열 위해. 비발치.

(2) 치아 크기 부조화 : 옵션 3가지. 상악 측절치 후방에 공간 남기기, 상악 측절치 근원심에 공간 남기기, 대합치 IPR 하기

(3) 경미한 전후방적 치료 : 대구치는 I급이나 견치는 경미한 II급인 경우 - 상악 소구치 IPR로 견치 I급 만들기.

구치 후방이동 + IPR시 후방이동량 줄여서 투명교정장치 stage 줄일 수 있음

(4) 치열 정중선 치료 : 편측 IPR. 치열 정중선은 맞는데 안모 정중선이랑 다를 경우 중요.

 

-IPR 기법

IPR은 접촉면 당 0.2, 0.3, 0.4 그리고 0.5mm로 처방

여러 진료일에 나누어 단계적 시행

0.2-0.3mm의 작은양의 IPR은 다이아몬드 사포 스트립 수동 사용 or IPR saw

0.4-0.5mm는 회전 디스크나 고속 다이아버

삼각형 모양 치아 + black triangle 있는 경우 IPR 시행이 용이.

긴 접촉면을 갖는 사각형 치아, 좁고 긴 하악 절치는 IPR 더 어려움.

 

-총생 해결 원칙

악궁 형태 평가하여 매우 넓지만 않다면 확장 선택

절치 경사도와 돌출 평가하여 절치 순측 경사 시켜도 되는지 평가

IPR 시행시 필요 양과 위치를 재분배

치열 정중선과 안모 중심선 사이 관계 평가

 

8. 과개교합(deepbite)의 치료

1) 과개교합 치료의 혁신

-압력부위 : 설측결절 상방에 위치된 압력 부위 개발. 압하력이 치아 장축 향하도록.

-최적화된 과개교합 부착물 : 수동적 과개교합 부착물은 대개 제1,2 소구치 또는 둘 모두 무착, 절치 압하를 위한 고정원으로 작용. 능동적 과개교합 부착물은 치은측에 형성된 능동면을 가지며 하악 소구치 정출력을 가해 spee만곡을 레벨링하는데 도움을 준다.

-정밀 바이트 램프 : deepbite의 경우 하악 브라켓에 교합간섭 발생 가능. 이 경우 바이트 터보(bite turbo)를 상악 절치 설면에 부착하여 교합을 이개.

수평피개교합을 수용하기위해 3mm까지 설계 가능. 압력부위와 같이는 설계 못하니까 선택.

 

2) 과개교합 치료를 위한 진단 및 생역학

(1) 과개교합 원인

직립 또는 설측 경사된 상악 및/또는 하악 절치

과맹출된 상악 절치

하악의 깊은 spee 만곡

단안모, 수평 성장

(2) 과개교합 치료를 위한 생역학

직립 또는 설측 경사된 상악 및/또는 하악 절치 순측 경사

하악 spee 만곡의 레벨링

상악 및/또는 하악 절치의 압하

소구치의 선택적 정출

(3) 골격유형에 대한 고려사항

단안모 - 소구치 정출 고려

장안모, 수직성장 - 구치 정출 피해야함. 절치 압하 고려.

 

3) 과개교합 치료를 위한 고정원

하악 절치에 압하력 적용시 반작용으로 투명교정장치 구치부가 뜨는 현상 발생

따라서 뜨는 것을 방치하기 위해 제1,2 소구치에 어태치먼트 필요함.

 

4) 클린체크 디자인

(1) 정밀 바이트 램프

과다한 수평피개교합이 있다면 바이트 램프를 견치에 부착. 바이트 램프는 전치부 교합 접촉을 유지하여 상하악 절치에 압하력 발휘, 구치부 교합 이개시켜 하악 절치가 전방으로 경사지는 것 허용하여 수직피개교합 감소

(2) 부착물 디자인

선호되는 순서로 최적화된 과개교합 부착물, 치은측 베벨을 갖는 수평 사각 부착물, 최적화된 회전 부착물 (소구치 회전 있는 경우), 수직 사각 부착물

(3) 압력부위

상악 절치 설명에 압력 부위 만들지 바이트 램프 만들지 우선 순위 정해야함.

(4) 치료단계 설정

설측경사되고 과맹출된 상악 절치는 순측 경사 - 압하 - 설측 견인 순으로 이동.

처음 순측 경사시 설측 치근 토크를 위한 파워릿지와 바이트 램프는 상악 절치 설측 치근 토크를 돕기위해 필요. 순측 경사 완료시 바이트 램프 제거하고 압력 부위를 설치하여 압하 시작. 이때 구치부 교합 이개가 필요하면 바이트 램프는 상악 견치로 이동.

(4) 과수정

수직피개교합이 80% 이상인 과개교합 증례에서 과수정이 반영되어야 함.

0mm 수직피개교합, 하악궁 역spee만곡 부여, 견구한 구치부 교합 접촉으로 교합 마무리.

 

증례 1 - I급 부정교합에서 과개교합

상악 절치 설명에 바이트 램프 설치, 하악 절치 순측 경사위해 파워 릿지 설치

압하, spee만곡 레벨링위해 하악 제1소구치 1.0mm 미만 정출

증례 2 - II급 부정교합에서 과개교합

v-shape을 u-shape으로 확장, 하악 제1소구치 수평 사작 부착물이 하악 spee만곡 레벨링 위한 고정원 제공

증례 3 - II급 부정교합에서 총생, 과개교합

상하악 절치 압하 - 상악 견치 바이트 램프 부착, 상하악 절치 압력 부위, 파워 릿지는 중절치, 측절치. 총생 해소위해 치간 삭제