구강 습관 조절

제17장 교합의 관리 – 3. 구강 습관 조절
전공 심화 수면호흡장애 p.761
Sleep disordered breathing
정의 : 시간당 AHI 가 1회 이상인 경우, 뚜렷한 질병이 아닌 상기도 저항의 증가와 인두벽 붕괴에 따른 코골이나 호 흡력 향상으로 수면 유지에 문제가 발생하는 호흡장애 질환을 통칭
무호흡 : 최소 2차례 호흡 기간 또는 6초 이상 동안 호흡 진폭이 기저 호흡 진폭에 비해 90% 이상 감소한 것
저 호흡 : 최소 2차례 호흡 기간 또는 6초 이상 동안 30% 이상 감소하여 있고 최소 3% 이상 혈중 산소포화도 감소를 하는 경우
원인 : 주로 3~5세 미취학 어린이, OSA는 SBD의 가장 심한 형태, 편도 & 아데노이드 비대로 인한 상기도 폐쇄가 주원인(성인은 비만이 주원인인) 그 외 비염, 과오종, 비중격 이상, 두 개 안면기형, 비만, 조산 등으로 상기도 폐쇄 시 비 호흡 < 구 호흡
진단 : 수면다원검사
치료 : 편도, 아데노이드 절제술, 설소대 절제, 알레르기 치료, CPAP, 체중감량, 장치, 설소대 절제술, 혀 운동요법
Craniofacial feaures of OSA children : short anterior cranial base(짧은 전 머리뼈 바닥), less obtuse cranial base flexure (머리뼈 바닥 굴곡) angle, retro position of mandible(아래턱후퇴), small mandible(작은 하악), maxilla(상악), steep mandible plane(가파른 아래턱 평면), long soft palate(긴 연구개), decreased airway space(좁아진 기도), short anterior cranial base짧은 전 머리뼈 바닥), lowered position of hyoid bone(목뿔뼈의 하방 위치), increased anterior facial height(전하면 구경 증가)
소아치과 의사는 구 호흡, 수면 시 코골이, 과도한 이갈이, 후퇴된 하악골 편도 비대, 설소대단축증 등이 보이면 어린이가 SBD를 가질 확률이 높다는 것을 인지, 선별검사 시행, 의뢰

전공심화 – 5. 구강 근 기능훈련 장치
FR 인상 체득 및 기공 어렵 – 단점 개선위 해 기성품 탈착 용이, 사용 간단
EF line, preortho와 같은 근기능 장치는 유치 열기와 초기 혼합치열기에 사용
앞쪽 방부 shield로 구강 주위 근육 분리, 혀 입천장 올리기
깨어있는 동안 1~2시간 + 잘 때 (처음 2주는 깨어있는 동안 적응)
CVM 2단계 2급 환자 수평 피게 감소 효과
CVM 3단계 상전 경사도 감소 하악골 전방 성장 촉진 (공격성 효과)
III급 아래턱 후방 이동 구성교 합의, 하전은 설 측으로 힘, 상전은 순 측 및 상하던 약간 압사  
제18장 교정치료 – 1. 비 골격 성 부정교합의 치료 (이 부분은 많이 바뀐 듯)
I. 비 골격 성 부정교합 총론
1. 성장기에 관찰되는 비 골격 성 부정교합의 특징
비 골격 성 : 상 하악골 문제없이 치아와 치조골에 국한된 부정교합을 가진 경증의 경우
유치열 부정교합 : 대개 교정 치료의 대상이 아님. 유치열의 부정교합 상태가 너무 심하여 안 좋은 안면골격의 변화가 이미 어린 나이에 발견된 경우 조기 교정 부정교합을 방치할 때 더 심 더 심해지냐? ? : 연구 결과마다 다름. 따라서 매년 그 증상의 변화 여부를 관찰하면서 각 환자 성장 특성에 따라 방법을 달리해야 함
1차 교정 : 혼합치열기 초기(제1치 열교환기), 조기 교정, 부분 교정, 차단 교정
2차 교정 : 후기 혼합치열기 이후(제2치 열교환기). 측방치곤 맹출 직후여서 짧고 개방된 치근, 교 정력에 대한 저항 크지 않고 성장호르몬 분비 및 신진대사 빨라 치아 이동속도 빠름. 치근 흡수 부작용도 거의 없어 적극적인 교정 치료 권장 시기. 보통 종신 계열이 대부분, 포괄 교정, 후기 교정
1차, 2차 구분 없으면 교정 치료가 장기화하고 협조도 떨어짐 
2. 부정교합의 증상에 따른 권장 치료 시기
1) 공간 관리와 연관된 경우
(1) 유치 조기 탈락 (유치 빠진 직후 6개월 이내에 급격한 공간 상실 나타남) – 공간유지장치
(2) 상 6번 이소맹출 – 걸린 뒤어금니 후방 이동 장치 (사진 참조 k-loop, kesling spring, de-imp actor spring, rect-spring)
(3) 유치가 이미 탈락, 대칭되는 쪽과 비교 시 공간이 이미 상실된 경우 
-상실 공간을 즉시 공간 회복 장치로 개선 : 초기 개선 효과는 좋음, 수년간의 공간 유지 필요, 다른 부분도 교정 필요할 경우 나중에 추가 교정 치료해야  해야 한다는 부담
-공간유지장치로 더 악화하는 것 막음 : 치열이 비교적 잘 배열, 다른 부위 부정교합 없을 때 추천. 보호자에게는 나중에 공간 회복 장치 필요할 수 있는 설명
-공간 소실 기다렸다가 나중에 포괄 교정 : 공간 상실 외에도 다른 부위 현저한 부정교합 있는 경우 추천
2) 조기 혼합치열기에 부분 교정이 필요한 경우
표 18-1에서 1차 교정 필요한 사례, 보통 초등학교 초반에 다양한 주소로 내원
치료 목표 : 상, 아래턱 영구 4 절치까지 개선하는 것으로 명확히 제한적으로 설정. 목표 달성 시 바로 유지관리 단계로. 이후 부정교합이 재발하지 않도록 영구치열기 바뀔 때까지 교합 유도 개념으로 관리
1차 교정 후 재발, 추가문제시 : 추가 비용 환자 측 협조 필요. 따라서 조기 교정 시에는 가급적 추가 문제 발생하지 않도록 보호자에게 상황 잘 설명. 2차 교정 추가 시행할 수 있음을 미리 설명. 
한 번에 개선 원한다면 영구치열기 때 하도록 설명, 절치 맹출 장애나 반대교합 관찰 시에는 조기 개선 치료 추천