비골격성 부정교합 치료

3) 초기 영구치열기 포괄 교정이 필요한 경우
표에서 2차 교정, 포괄 교정, 혼합치열기 끝나고 영구치열이 시작되는 시기 
초5-6~중학생
4) 성장 만기 포괄 교정 필요한 경우
보철필요시 가능한 교정 끝내는 시기에 보철을 위해 필요한 공간도 맞추어 바로 치료받도록
3. 비 골격 성 부정교합의 두부 계측분석 및 진단
머리 시상 면이 x-ray 발생 장소에서 150cm 떨어진 곳, 필름은 어깨 때문에 30~40cm 떨어진 곳 -> 15~20% 확대된 상. 계측자를 기준으로 프로그램 입력하여 환산 필요
두부 계측 분석 시 5개 수평선, 1개의 수직선이 사용 SN FH PP OP MP E-line
5개 수평방향수평 방향성들은 정상인 경우 후방 쪽으로 일정하게 모이는 특성 보임
Mandibular plane angle : SN-MP 정상 34-36 커지면 구 호흡과 같은 입 벌리는 경향 45 이상 악교정수술 가능성 높음
45도 이내인 환자들이 비 골격 성 치료의 대상. 각도 작을수록 예후가 좋음
E-line : 사춘기 이전은 볼록형, 사춘기 지나면서 직선형 안모로, 이선에 대해 상순은 근접, 하순은 2~3mm 튀어나옴 
4. 비 골격 성 부정교합 치료의 적응증
I급 :총생 덧니 치성 반대교합 맹출 장애, 금기사항 없음
II급: 앞니 돌출, 옥니, 총생, 덧니, 맹출 장애, 교합 시 1교도 이내
금 기증 : Mn plane 45, 장안 모 패턴 with 아데노이드형 얼굴
상 하악골 심한 부조화, 심한 비대칭, 설압자 물었을 때 현저히 기울어진 교합평면, 5mm 이상 정중선 불일치
교정 치료 초기 이미 심각한 합병증이 예상되는 경우 (외상으로 치근 개 짧고 유착 갑상선 기능 저하증과 같은 전신질환 등)

II. 비 골격 성 부정교합의 각론
1. 유치의 반대교합
1) 유치 반대교합의 특징
폐고서 아래턱의 유절치가 상악의 유절치 치관 전체를 덮는 심한 반대교합 – 조기치료 
기능성 III급 : 폐고 시 하악골의 안정 위에서 앞니의 절 단연끼리 물리는 조기 접촉 이후 최대교두감합위로 물리면서 하악골이 현저히 전방으로 이동 
유치열이라도 현저한 기능적 III급 보이면 증상 심해져 공격성 가기 전에 조기에 교합 관계 개선이 바람직
하악골 기능적 변위 평가는 유치와 영구치에서 다르다. 
영구 절차는 전방으로 경사져있어 반대교합 있는 경우 하악골 기능적 전방 변위량만큼 수평 피 개의 절댓값도 증가함
유치는 차축이 수직적이라 폐고서 수평 피 개량은 거의 변화 없으며 오히려 수직 피 개량이 커지는 것을 볼 수 있음. 즉, 유치열에서는 OJ 의미 없다. 오히려 OB가 기능적 전방 변위량을 보다 절반용 
2) 치료가 필요한 유치의 반대교합
OB 절댓값 1~2mm : 하악골 기능적 변위 거의 x 3~4mm : 약간 변위
4mm < : 현저한 전방 변위 (방치 시 공격적 변화 따라올 수 있음) , 폐고 시 아래턱 유정치가 상악 유전치 치관 전체 가림
치료 : 교합 조정 먼저, 장치는 영구치와 비슷. III급 고무줄 디자인 포함된 가철, FR-III, face mask, chin-cap
2. 영구 전치의 반대교합
1) 특징 : 치성, 기능성, 공격성
2) 치료
(1) 교합 조정 : 유건이 조기 접촉 제거
(2) 설압자 : 영구 절차 1~2개 반대교합, 수직 피가 얕은 경미한 경우 설압자로 개선
10~14일간 매일 1~2시간씩 or 매 식사 후 보호자가 손가락으로 약 300회씩 치아 당기기. 크크
(3) 경사판 : 1~2개 반대교합, 수직 피가 깊은 경우, 아래턱 4~6개 전치 피 개하고 상악 구개 점막이나 잇몸에 접촉되지 않도록, 아래턱 절차 장축에 45도 x 2주(4주 이상 시 개방교합 가능성), 기성금속관
(4) 가철식 교정장치 : 1~2개 치성(push spring 12 hrs, 4~5주마다 1~2mm 스프링 활성화, 수직 피가 2mm 이상 깊으면 구치 부 교합하고 상판, 내원 시마다 조금씩 삭제), 다수 치아 반대교합(AP screw, 4~5일 주기로 90도씩 나사 돌리기, 2mm 이상 수직 피가 구치 부 교합하고 상판), 기능성 반대교합 (상악 제1대 구치 or 제2 유구치 원심 협 측에 0.8 ss 이용한 hook, 장치와 고무줄 12hrs 이상 or 기능성 장치)
(5) 2x4
(6) utility arch : 1622 ss로 상악은 전방, 아래턱은 후방으로 당기는 힘을 주어 구강 내 설치
3. 구치 부 교차 교합
1) 특징 : 상악 구치 기준으로 협 측 교차 교합, 설 측 교차 교합, 완전설 측 교차 교합 
(협 측, 완전설 측 : 가위교합)
기능성 교차 교합 – 일단 1차로 진행
2) 치료
(1) 치성 교차교합 : 1~2개 치아 링 구월 버튼 + 1/8 6oz, 4-5주 간격 체크, 문제없는 쪽은 l-a, TPA 등으로 보강, 장기 사용 시 과 맹출 / 소구치, 견치만 교차 교합인 경우 AP screw, 4-5일 주기
(2) 기능성 교차 교합 : 손가락 빨기 등 대개 상악골이 좁음, 조기 접촉 및 안정 위에서 폐고 시 아래턱이 측방 편의, 견치 간 폭격보다 6~8mm 넓어야, 폭격 차이 2mm 이하인 경우 조기 접촉+기능성 측방 편의 체크하고 상악 좁은 경우 Schwarz. 양측성이라 봉합 쪼개야 하면 w- w-arch quad-helix, RPE
4. 이 사이이게
과잉치 치아종 -> 제거 (방해 안 하면 제거 없이도 모을 수 있음)
집에서 앞니에 고무줄 끼우는 경우 아냐 노 절대 안 댐
견치 맹출 이후 추천, 약간 벌어진 경우 가철에 스프링, 고정식 파워 체인이나 오링, 주 호선에 tear-drop 또는 보철
5. 영구 절차 맹출 이상
상악 절차 회전, 돌출, 계단 현상 – 가철성 AP screw, resin plate 이상적인 form으로 다듬어서
이소 맹출 대칭 치아에 비해 6m 안 나오면 CBCT (원인 외상, 염증, 열성 경련 등)
Traction removable with palatal hook, 3/8 4oz 매일 교체