장애인 치과치료

2. 치과용 cad/cam을 위한 치아 형성의 원칙
1) 인레이/온 레이 : 90도 와 연변이면, 모든 선각 부드럽게, 언더컷 없게, 잇몸->교합 면 이 개는 2~5도보다 크게, 최종 수복 물이 1.5-2mm 두께 가지도록, 교두 사이와 교합 면 구의 연장 부위 폭은 2mm, 중심구와 교두 정간 거리가 2/3 이상 연장 시 교두 피가, 교합 면 삭제 2mm 이상, 변이면 0.5, 잇몸 측 변 연은 스캔잘안됌. 최소로 연장
2) 크라운/브릿지 : 변이면 두껍고 명확하게, should, chamfer 90도, 사면 아냐 예각 아냐 둥글게, 변이면 1mm, 최소 벽두께 1.5mm, fissure 부위 1.5-2mm, 절단이면 또는 교두 전 치부 1.5 구치 2
3. cad/cam 재료
금속, 복합레진, 결정화유리 세라믹, 응용침투 세라믹, 소결 세라믹
II. 치과용 3d 프린팅 시스템
표19-4 참조 p.911
III. 디지털 치과학의 임상적 적용 사례
1. 교정 customized bracket
2. 보철 지르코니아 크라운
 
제 20장 장애인 치과학
I.장애인 치과학의 개념
1. 장애, 장애인 및 장애인 치과학의 개념
1) 장애, 장애인의 개념 – 기존 내용
2) 장애인 복지
(1) 일상화(normalization)
생활 리듬 영위, 일반적 체험이 가능하며 존중을 받으며 자기결정을 할 수 있고 남녀가 있는 세상에서 평범한 경제와 환경 수준의 생활 등을 보장하려고 하는 것.
치과 : 장애와 관계없이 모든 환자가 우식증, 치주질환의 예방과 치료 서비스를 제공받는 것
(2) 장벽 없는 사회
물리적 장벽(턱/계단), 제도의 장벽(시험,취직), 문화정보의 장벽(시각,청각장애 등으로 정보 전달 힘든 것), 의식의 장벽(편견,오해)
치과 : 2층 치과에 엘리베이터 없어서 못 가는 경우, 장애인 치과 치료에 대한 정보를 구할 수 없는 것, 치과 치료에 대한 단념
(3) 삶의 질
말기 암 환자나 중증장애인에 있어서도 구강 청결을 유지하고 저작을 할 수 있도록 해주는 것
구강위생관리 – 저작기능 및 심미성 회복으로 단계적 개선
3) 장애인 치과학의 개념
대상 : 법적 등록 장애인 중심으로 전 연령층에 걸쳐 영구적이든 일시적이든 치과 보건과 치과 치료를 받을 때 특별한 배려와 지식, 기술이 필요한 사람
Handicap, disabled -> special health care need라는 표현
넓은 개념으로는 치과 진료에 특별한 배려가 필요한 모든 사람 but 국내는 의학적 개념의 장애를 국가에서 인정. 등록장애인에 한하거나 특별히 행동 유도가 어려운 치과적 장애인으로 한정
2. 국내 장애인 현황
장애인복지법 제 2조 : 장애인이란 신체적, 정신적 장애로 오랫동안 일상생활이나 사회생활에서 상당한 제약을 받은 자
15가지로 분류, 중증과 경증 2가지로 나뉨
치과적 장애인 : 지체 장애(국내 1등), 지적장애, 자폐성 장애, 정신장애 (중증), 뇌 병변 장애, 뇌전증 장애(중증 및 경증)
3) 장애인 치과 시설
(1) 정부 지원 장애인 구강 진료센터
2008부터 사업 시행. 2022년 14개 권역 장애인 구강 진료센터, 2개 추가 예정
(2) 지방자치단체
(3) 치과계 단체 및 민간재단 지원 병원
II. 일반적인 장애인 치과 치료 시 고려 사항
1. 장애인 치과의 고려 사항
의학적 장애인, 2세 이하의 어린이(행동 유도 문제)
1) 치과의료에서 장애로 인한 문제점 
-치과 치료 행위에 의해 전신 상태와 장애 증상이 악화할 수 있음
-장애에 의해 치료 예후 악화할 수 있음
-협조 잘 안됨
-장애로 구강 내 특별한 문제 발생 가능
-예방 수단, 관리 실천에 문제
2) 치과 의료진이 생각하는 장애인 치과 진료의 문제점
-장애에 대한 이해와 지식 및 전문성 부족
-의사소통 행동 유도 어려움
-진료 난이도 높고 진료 시간 지연
-의료사고 발생 가능성
-어려움에 비해 수가가 낮음
2. 행동 유도
-기본 원칙 : 설명 생략 x, 혼내지 않기, 위협 x, 한 가지 방법 고집 x, 응급상황으로 설명 없이 처치를 우선하는 경우도 있다. 가정 시설에서 행동 참고, 약물에만 의존하지 않도록
1) 예약 : 정서장애 환자는 많이 기다리지 않는 시간대, 발작 잘 일으키지 않는 시간대, 다른 과 병력, 직원 근무시간 고려, 기상변화, 통원방법, 충분한 시간 예상, 시간과 인원 충분히 고려
2) 환자를 진료실로 유도하는 방법
대합실 나가서 말 걸고 정보 얻기, 임기응변 필요, 보호자 함께 입실
3) 치료 중 환자 행동 예측
단계별 처치, 휴식
4) 통증관리
통증에 과잉반응 – 국소마취, 마취 후 관리
5) 구멍 유지와 연인 댐
사고 방지 대책 충분히
6) 사고 방지를 위한 신체 억제 – 일시적 사용
7) 행동 유도 – 지적장애가 없어도 불수의 운동 유발, 약물, 전신마취
3. 치료 시 고려사항 – 겁나축약됨
1) 수복 치료 : 통상 수복 치료와 차이 없음. 이갈이 심하면 교두 낮거나 교합 면 금속으로, 수복 부위 크다면 인레이나 온 레이보다는 전  보다는 전 장관으로
2) 치수 치료
증상 : 갑자기 부드러운 음식 선호, 음식 거부, 열남 등. 중증 난치성 악성종양 말기 등 – 보존적 처치, 균혈증 패혈증 방지, 수복 불가능하면 발치, 차후 문제 일으킬 것 같으면 의도적 근관치료
3) 구강외과 치료 외과적 시술 시 의뢰, 감염 주의, 지혈 확인
4) 치주치료 : 보호자에 의한 이 닦기 치석 제거 치근 활택술 등 초기 치료, PMTC 등
5) 교정 치료 
4. 구강보건 교육 및 정기검진
1) 구강보건 교육 
(1) 치면세균막 관리 : 물리적(이 닦기 치실) 화학적(ch 양치액), 본인과 보호자 능력에 좌우
(2) 이 닦기 교육 : 개별지도
지적장애인 고려 사항 : 장애 경미하다고 이 닦기 위해 더 잘하는 것  더 잘하는 것 아님, 칫솔질보다 본인 능력이 더 중요, 쉬운 말 설명, 알았다고 해도 이해 못 한 경우가 많음 많음, 반복, 간단한 것부터, 지도한 것 확인
지체 장애 고려 사항 : 손잡이 개량, 전동칫솔 적극 고려, 평소 본인의 이 닦기 방법 중심으로
2) 정기검진