골격성 부정교합 치료

16-2 골격성 부정교합의 치료
V. 악골의 횡적 부조화 및 안모 비대칭
구치 부의 반대교합 or 치성 보상에 의해 협소한 치열궁으로 나타날 수 있음
상악 제1대 구치 간 최근접 거리 (trans palatal width)를 기준으로 36~39mm를 적절한 폭격으로 보았고 31mm 미만이면 확장 필요
OSA에 대한 관심 높아짐. 1st choice – tonsillectomy etc. 양압기 아냐?

상악 확장, 아래턱 전방 이동 기능성 장치 – 비기도 저항 감소 
제19장 청소년 치과학
I.청소년 심리적 특성 -3) 청소년의 도덕성 발달
Lickona : 도덕성은 도덕적 지식(도덕적 인식, 도덕적 가치에 대한 지식, 관점 채택, 도덕적 추론, 의사결정, 자아 인식), 도덕적 감정(양심, 자긍심, 공감, 선에 대한 애착, 자제력, 겸손), 도덕적 행동(실천 능력, 의지, 습관) 이 서로 영향
우리나라 교육은 지식적 측면만을 다룬다는 지적
전공 심화 청소년기의 부적응
1) 우울장애
주요우울장애 / 고도의 재발성 분노발작이 언어적 또는 행동적으로 나타나는 파괴적 기분 조절 부전 장애 / 지속성 우울장애(주요우울장애의 만성 버전) / 월 경전 불쾌감 장애
주요우울장애 진단 : 9가지 진단 기준과 선별 질문, a나 b 기준 중 하나를 포함하여 5가지 이상 기준 만족 + 2주 이상 지속 시 
A. 하루 대부분 시간을 우울 or 과민
B. 활동에 대한 흥미, 즐거움 뚜렷한 감소
C. 현저한 체중감소 또는 증가
D. 불면증 또는 과다수면
E. 정신운동 초조 또는 지체
F. 피로 또는 기력상실
G. 무가치감 또는 과도한 죄책감
H. 집중력 감소 또는 우유부단함
I. 반복적 죽음이나 자살에 대한 생각
II. 치과적 특성
2. 청소년기 구강질환 예방 : 연간 실란트, sc 경험률 20~30%, 다만 해가 갈수록 증가
3. 구강건강 인식 : 최근 12개월간 치아 통증 경험 50% 내외가 있다고 응답, 최근 올수록 개선된 결과

19.2 청소년의 심미 수복 치료
IV. 심미적 래미네이트 수복
1. 기공실에서 제작된 래미네이트
간접 수식 : 진료 시술 시간 짧아짐, 심미적 / 2회 내원 필요, 기공료
최근 경향 : 최종 수복 물 기반으로 치아 삭제
진단용 wax-up 제작 – 1st visit, wax-up 모양으로 silicon index 제작, 삭제량 조정 – 라미를 위한 공간 0.3-0.5mm나 고도 착색의 경우 더 삭제 – tapered, round-ended DIA bur 이용, chamfer finish line – 인접면 접촉 얇은 경우 접촉점 넘어 이 개 시키는 것이 접착에 유리, 접촉이 두꺼운 경우는 건전 치질 손실이 크니까 접촉점 유지하는 게 좋음, 중간이윤은 치은연상 – 실리콘으로 인상, 임시 veneer
2nd visit 수복 물 시적 – 내면 sandblast, 불산으로 산 부식, silane 도포 – 치아표면 세마, 격리, 인산 산 부식, 접착제 도포- 레진 시멘트로 접착 – 구개측에서 광중합 3초 후 과잉 시멘트 제거 – 부위별 40-60초 충분히 중합
19.3 청소년의 근관 및 보철치료
전공 심화 evolution and improvement of Inti files 나오면 그냥 틀려야겠다;;;
1) 기구의 기하학적 형태의 개선
높은 torsional stiffness + 낮은 bending stiffness – 장비의 피로 손상 감소, transportation 감소
(1) the cross-sectional shape
(2) cutting edge, rake angle(-), and radial lands
2) 제조공정, 표면처리
(1) twisting fabrication : 깎지 않고 꼬기 형상기억합금 screw in 야기 가능
(2) electro polishing : 표면 불규칙도 감소, 순환 피로에 대한 저항성 향상
(3) EDM: 더 거칠고 강한 표면으로 절삭 효율 높임
(4) hollow inti wire mesh : 속 비어서 압축 근관 형태에 따라 팽창되어 삭제
3) inti 합금의 금속공학적 발전
(1) martensite wire : 유연성 피로저항 파절 저항
(2) R-phase :탄성과 피로저항 증가
(3) controlled memo(CM)-wire : 만곡에 맞게 미리 구부리고, 변형돼도  가열하면 초기모양 돌아가
4) motion of the inti files
(1) continuous rotary motion
(2) reciprocation motion : 연속회전 아니라 150 / 170 왕복운동, 피로 파절 저항 증가

4. 근관 충전 -5) 단일 콘 충전
경사도가 큰 inti file로 근관 형성 후 inti 파일과 크기 및 경사도가 같은 04 혹은 06 taper를 가진 1개의 GP cone과 실어로 충전
원형 근관에서 더 적합, 우수하게 실려 와 같이 써야함. 

5.디지털 치과학
1. CAD/CAM의 구성
1) 스캐너(scanner, digitizer)
데이터 획득 방법에 따라, 동영상 촬영 방식과 사진 촬영 방식으로 나눔. 
2) CAD software
진단 치료계획 수립, 결과 시뮬레이션, 제조를 하나의 workflow with closed system platform
Exocad – open platform
3) CAM 밀링머신
3축(시간 짧고 저렴), 4축(3축 +rotatable tension bridge), 5축(+rotating the milling spindle)
써야 함5. 디지털