NiTi file로 치수치료, 외상

전공 심화 Ni-Ti file을 이용한 유치 치수절제술
전통적으로 reamer나 file이 이용되었는데 시간 길고, 의원 성 오류가 발생할 위험성이 있다
의원 성 오류는 주로 치근 천공으로 요구치 middle 1/3 부위와 설 측 근관에서 많이 일어난다
File과 inti 간 비교연구를 보아. Inti가 근관 형성 더 잘됌. But 대부분 유구치 리본 형태로 회전식 파일만으로 완전한 세척을 얻을 수는 없음. 그러므로 추가적인 hand file 사용 및 H2O2 등 필수적
최근 제조사는 유치 근관 형태에 맞는 inti 개발 보통 25-35까지 확장하면 충분
이후 vitapex로 충천

전공 심화 미성숙 영구치 치수 치료에 사용되는 MTA(mineral trioxide aggregate)
수산화칼슘 – 높은 pH, 항균 효과, 수복 상아질 유도 / 미세 누출
MTA – 경화성, 누출 적고 경조 직 형성 / 조작성, 경화시간, 가격, 잔류 중금속(Cr, As) 특히 전 치부 사용 시 변색
Pro Root 특허 기간 종료, 다양한 제품들 출시
Bismuth oxide가 변색 – 요새는 zirconium oxide 등 활성이 낮은 물질로 대체
초기는 경화시간 4시간 요새는 fast-set MTA 들이 출시(retromta), 조작성 문제 극복 노력으로 레진과 결합한 광중합 제품 (theracal pt), premix 타입, capsule mix 타입
아직 임상 결과 짧아 신중하게 선택. 양호한 것은 bio dentine, retromta, endocemmta

전공 심화 치수 재생 술의 추천되는 방법과 수식 적용 시 고려 사항
1st visit
국소마취, 연인 댐
20ml 1.5% NaCl로 세척(치근단 부위 노출 가능성 최소화를 위해 side-vent가 있는 needle 또는 endo vac 사용 추천) 이후 생리식염수 또는 EDTA(20ml/canal 5m in)로 최종 세척
Paper point로 건조
CAO 2나 저농도 항생제 이용 – 변색 줄이기 위해 상아질 접착제를 치수강에 먼저 적용. 1:1:1= ciprofloxacin : metronidazole : minocycline (최종 농도 0.1-1.0mg/ml 적용)
변색 방지를 위해 대체제 사용. Minocyclin을 빼거나 다른 항생제(clindamycin, amoxicillin, cefaclor)로 대체
항생제 사용 시 CEJ 하방까지만 적용
임시 수복제로 caviton, IRM, GI 등 3~4mm 충전
2nd visit
감염 여부 평가하여 지속 시 재 세척
혈관수축제 없는 국소마취제 (3% mepivacaine) 사용하여 마취 및 연인 댐
17% EDTA(20ml)로 세척
Paper point 건조
파일이나 endo explorer 등으로 출혈 일으켜 CEJ까지 혈병이 차도록 유도 (혈병 대신 platelet-rich plasma PRP, platelet rich fibrin PRF 또는 autologous fibrin matrix AFM 사용 가능)
필요한 경우 흡수성 matrix collaplug등 을 혈병 상방에 위치시킨 후 MTA로 덮음 
상방에 3-4mm 정도 GIC 수복
이후 최종 수복

*수식이 고려 사항
1. 감염조절
1.5% NaCl
EDTA : 치근 내 dentin matrix를 노출하고 TGF-beta와 같은 분화조절 인자 유리 일으킴
항생제 : ciprofloxacin(그람음성) : metronidazole(혐의가) : minocycline(그람양성 및 음성) 고농도는 줄기세포 영향 주니까 낮은 농도 0.1-1.0mg/ml 적용
 알레르기 등 병력 청취!!
수산화칼슘 : 강한 알칼리로 줄기세포 손상 및 센티널 브릿지 형성 및 치근 무기질 성분도 빠져나갈 수 있어 치관 쪽 근관 내에만 최소 사용
2, 혈병 형성
실제 임상에서는 쉽지 않다
그래서 PRP나 PRF을 사용하기도. PRP는 혈액응고 방지제 포함하여 원심분리 후 얻고 PRF는 응고방지제 안 넣어서 fibrin이 포함된 상태라 많은 성장인자를 포함. 단순 혈병보다 더 효과적 or 차이 없다 연구.
혈병 위 collagen matrix는 치근 중간 부위에서 치수 재생과 상아질 두께 증가 유도하는 데 유리하다 함

3, 상부 밀폐
MTA 사용 변색 가능성 때문에 bio ceramic 제재 사용하거나 CEJ 하방까지만 적용하는 것을 권함
GIC는 밀폐성에 문제. 근단 주위염 재발하는 경우 많아 권장 안 함. 

13장
전공 심화 candida albicans 감염
기본적으로 candida albicans 감염은 연구개나 협점막, 혀 등의 구강점막 조직에 호발
s-ECC와 관련성 연구 유의미함 (구체적 기전은 x)
s.mutans 독성 요인인 세포외다 당류(EPS)를 형성하는 GTF의 활성이 유의하게 증가하여 있음
fluconazole과 Povidone을 함께 사용 시 단독 사용에 비해 효과 좋은데 이는 포비돈 아이오딘이 cross kingdom oral bio file에서 EPS를 효과적으로 억제하기 때문.
 
14. 외상
I. 외상의 역학 
3. 아동의 학대와 구강 외상
학대 : 주어진 시대에 그 사회에서 용납하기 어려운 방법으로 취급받는 경우
아동 학대 환자의 49%에서 구강 악안면부터 외상성 손상
매맞는아이증후군 : 신체학대를 받는 유아의 임상 상태
특히 2세 미만의 아이들이 주 위험군. 상당 부분 두경부에 가해지고 이는 치아의 외상과 밀접한 관련 – 치과의사는 매맞는아이증후군을 의심할 수 있어야 함
표14-1 치주조직손상의 특징적인 임상증상 및 감별진단표