우식,접착수복, 레진

전공 심화 
1. IAPD의 치아우식 위험도에 따른 치아우식 care pathway
개별 환자의 우식증 위험인자 평가
1) 가장 좋은 충치 위험지표는 이전의 우식증 경험과 주기적 검진에서 충치 병소의 진행을 종적으로 평가하는 것. 이밖에 보호자 활성 병소 여부, 사회경제적 수준, 설탕 빈도
2) 그 외 주기적 검진에서 환자의 우식증 위험을 재평가하는 것이 필요. 재방문 시 현존하는 병소나 백색 병소가 진행되지 않았다면 우식증 위험이 감소한 것으로 간주, 새로운 병소는 위험 증가 의미
3) 침습적 개입 결정을 위해 병소의 사진, 회색 부분의 탐지, 방사선적으로 커지는지 면밀히 관찰
4) 동적 감시(active surveillance)는 추진 시 병소를 어떻게 치료할지를 결정한다기 보다는 우식증 진행의 세심한 모니터링과 예방프로그램을 적용하는 것. 능동적 감시를 통해 얻을 수 있는 성공적 상태는 재방문 시에도 병소가 커지지 않는 것
5) 다른 정보와 함께 환아가 주기적 검진에 응하고 지시한 예방 처치를 따르는 것이 능동적 감시에서 매우 중요
저위험군 중등도 고
우식증 위험지표 우식증 없음
최근 1년간 새로운 병소 없음
백색 병소 없음
사회경제 수준 높음 현재 1개 이상 우식증 병소 존재
1년에 1개 이상 새로
백색 병소 존재
사회경제 수준 중간 1개 이상 인접하면 병소
1년에 2개 이상 새로
법랑질 결손이나 백색 병소
엄마가 활성 우식증 병소
사회경제 수준 낮음
구강 내 장치 장착
높은 빈도 설탕 섭취
검진 간격 구강검진 12m
방사선 12~24m 구강검진 12m
방사선 12~24m 구강검진 3m
방사선 6m
식이 분석
예방 처치 불소치약 하루 2회 이상, 실란트 불소치약 하루 2회 이상, 전문가 불소도포 6m, 실란트 불소치약 하루 2회 이상, 불소 보조제 복용 불소도포 3m, 실란트, 고농도 불소 겔로 이 닦기(6세 이상)
수복 처치 불필요 백색 병소, 법랑질 인접하면 병소 능동 감시
진행성 병소, 대덕구 와동 형성 병소 수복 or SDF 백색 병소 적극 감시
법랑질 인접하면 수복
진행성 병소, 대덕구 와동 형성 병소 수복 or SDF

2. K-CAMBRA (p351 표 참조), CAMBRA 123
10. V.5 압력 및 속도 조절형 디지털 주사장치
흔히 무통 마취기, 국소마취제 투입 속도와 압력을 여러 단계로 조절 가능
마취 시간 오래 걸리고 장치 크기 커서 어린이에게 사용 시 주의

11.1 연인 댐
Slit technique : 여러 개 치아 분리 시 치아 개수만큼 뚫지 않고, 1cm 간격으로 구멍 두 개 뚫어서 가위로 가운데 잘라 구멍 연결, 수분 조절 어려우나 속도 빠름. 상악에서 유용

 11.3.5 복합레진 수복 p439-441
1. 복합레진의 특성
1) 복합레진의 조성 (추가)
복합레진 = 레진 기질 + 무기질 필러 + 레진과 필러를 결합하는 결합제 + 단량체가 다량체로 중합반응을 일으키는 중합 개시제 + 반응억제제
(1) 레진 기질
Bis-GMA : 분자량 크고 안정성 높아 많은 복합레진에서 이용되나 점도 높고 반응성 낮아
TEGDMA : 와 같은 희석 단량체가 필요함. 레진 반응성 향상, 보다 많은 필러가 혼합되도록 돕지만 분자량 작아 물리적 성질 저하함
UDMA : 분자량 크고 유연성, 중합률 높으나 빛에 산화 잘되어 황색과 및 중합 수축 큼
(2) 필러
규소 계열 무기 필러가 주로 사용
수정, 용융 실리카 분쇄 입자와 같은 미세 filler 고함량 포함하기 위해 사전 중합된 유기 필러, 방사선 불투과성 금속성 필러, 불소 필러 등 중합 수축을 줄이기 위한 다양한 필러
구상형은 표면 활 어림도 향상 위해.
일반 복합레진 – 필러가 70-80% 정도 차지
필러 들어간 레진이 열팽창계수, 중합 수축 감소, 입자 크기 작을수록 연마석 우수, 입자 함량 증가할수록 파절 저항성 큼
(3) 결합제
Silane(r-MPS) 주로 사용, 친수성 필러 소수성 레진 기질과 화학적 결합, 수분 침투 방지, 응력 집중 감소
(4) 반응억제제 : butylated hydroxytoluene (BHT) 조기 중합 방지, 저장 기간 연장
(5) 중합 개시제
-광중합 형 : camphoroquinone(CQ) 광 감광제로 빛 흡수- 삼차 아민에 여기에너지 전달하여 free radical 형성, 450~480nm, 최대 흡수 파장 : 468
Benzoyl phosphine oxide(TPO) – 아민 필요 없고 광분 열 통 해 자유기 생성, 350~430nm

복합레진 분류
1) 충전재 입자 크기로
(1) macro filled 10-100㎛
(2) midi filled 1-10㎛
(3) mini filled 0.1-1㎛
(4) micro filled 0.01-0.1㎛
근데 간편하게 macro(10㎛ 이상), micro(200nm~1㎛), nano((0.1㎛ 분류
2) 필러 구성에 따라
무기 필러 : 실리카 절삭, sol-gel 방법으로 다양한 크기와 형태로 제작/ 유기 복합 필러 : 무기 필러 아 레진 중합하여 그걸 절삭 / 응집 필러 : 무기 필러끼리 소결하여 응집 덩어리
무기 필러에 기초하여 분류함
1종류 : macro, micro, nano
2종류 : macro+micro, macro+nano = hybrid
Micro + nano = nano hybrid
(1) macrofilled – 현재 시판 x
(2) micro filled - 200nm~1㎛, 부정형 or 구형
(3) nanofilled – 필러를 매우 작게 만들어 연마 후 filler와 레진 기질 요철이 적어지고 연마석 향상 30 wt밖에 못 넣어서 기계적 성질은 떨어짐, 유기 복합 필러나 응집 개발
(4) hybrid - macro+micro, macro+nano but macro 크기로 연마석 문제 존재
(5) nano hybrid, microhybrid – 크고 작은 입자 이용 80 wt까지 올림