치과 응급상황 관리

7-2. 응급상황관리 (p320)
I. 아나필락시스(anaphylaxis)
알레르기 반응의 일환, 심각한 전신적 과민성 반응
비만세포에서 유리되는 매개 물질, Ig E – 제1형 과민반응
히스타민 : 기관지 평활근 수축, 기도 후두의 부족, 소화기 평활근 자극으로 구토, 설사, 홍반, 두드러기, 혈관부종, 저혈압, 쇼크
노출 30분 이내 발생
피부 : 홍반, 가려움증, 두드러기, 혈관부종
호흡기 : 비염, 후두부종, 천명, 쉰 소리, 기관지 경련, 기침, 호흡곤란, 호흡부전
순환기 : 저혈압, 빈백, 부정맥, 쇼크
소화기 : 오심, 구토, 설사, 복통
Grade 1 : 피부, grade 3 이상은 호흡, 순환기 (table)
혈관 미주신경 반응 ( 발한 필요
TX.
피부 국한 : 정맥로, 전해질 투여, pheniramine, glucocorticoid
혀 부종, 천명음 : 산소마스크 or 캐뉼러 5-10L/min
맥관부종으로 인한 호흡곤란 (기도 폐쇄) : epi(1:1000) 0.3-0.5mg (소아 0.01mg/kg) beta 2 agonist
심혈관계 증상 : 정맥로 확보돼 있는 경우 즉시 10배 희석 epi. (1:10000) 0.1mg/kg
정맥로 어려우면 1:1000 근무
Trendelenburg position
2차 약물 : 항히스타민, 코 티 스테로이드, albuterol 증상 재발 방지, 1차 약물치료 반응 x 경우
수액 : 소아에서 적어도 수축기 60mmHg 이상 유지하도록 투여

II. 국소마취제 독성 작용
LAST (local anesthetics systemic toxicity) : 과량 사용, 혈중 농도 증가로 유발되는 전신적 합병증
초기에 CNS 효과 (활성상태에서 억제 상태로 크게 두단계)
초기 독성 작용 : 입 주변 얼얼해지는 느낌(tingling sense), 이명, 말 어눌, 농도 증가하면서 전신적 경련발작
억제 작용 : 코마, 호흡억제(진정상태에서는 진정제로 중추신경계 억제 작용이 가려질 수 있음)
마취제 농도 증가하면서, 심혈관계 증상 (심근 억제, 저혈압), 부정맥, 느린맥, 전도 장애, 심실성 부정맥, 무수축 등
분당 60회 미만의 느린맥, 맥박이 느껴지지 않는 저혈압 발생 시 심정지 상황
Lipid emulsion (국소마취제 해리, 지방산 대사 증가) 투여하면서 CPR
20% lipid emulsion 1.5mg/kg/1m 정주
15mg/kg/hr 속도로 지속 정주
첫 투여 후 5분 이내 돌아오지 않으면 추가투여 or 지속 정주 30mg/kg/hr롤 증량
III. 호흡저하
1. 진정법 시행 도중 호흡저하 시 기도관리
진정과 관련한 호흡저하 시 자발호흡은 유지되나 기도 폐쇄와 관련된 경우가 많음
분당환기량이 저하되면, 호흡 중추에 신호 발생, 호흡 횟수와 흡기 노력이 향상 => 평상시 사용하지 않는 호흡 보조 근육이 사용, sternal notch가 과도하게 안으로 들어감
흉곽 움직이는 횟수, TECO 2, 호흡음 high pitched sound, stridor, snoring
맥박산소포화도 장비 95까지는 감지 잘 x 90 미만 급격히 떨어짐
(그림 7-33) : 진정 중 호흡저하(spo2,흉곽,snoring) – 자극, 반응 확인, 심호흡 격려 – 치료중단 – 기도확보 (head tilt, jaw thrust), 산소공급 – 마스크 환기, 산소공급 – 119, 고급 기도유지 장비(LMA), 약물 고려 – 심폐소생술
2. 호흡 관련 응급 장비
앰부주머니 + 보유주머니 부착, 이동 산소
IV. 후두경련
성대가 내정되면서 기도의 부분적 혹은 완전한 폐쇄를 유발하는 기도 관련 합병증을 유발
저산소증, 음압 폐부종, 폐합인, 심정지 등 유발
진정 상태에서 glottis 보호 반사의 과발현 – 미주신경의 상후두신경 가지의 내측 분지에 의해 조절되는 후두의 외인성 근육, 내인성 근육의 저하로 성대의 내전 유발, 외전은 안됨
성문 위 근육 허탈로 협착음 stridor 발생
의심될 경우 치과 기구 가능한 한 빨리 제거 – 100% 산소 투여 양압호흡 – Larson 조작 (후두경련 패 안쪽으로 압력 가하기) – 약물(프로포폴, succinylcholine), 기관내삽관
V. 이물질 흡인
어린이 : 미 서숙 연하반사 기능, 후 두 개 높게 위치되어 성인보다 흡인 위험 높음
재료 입에 들어간 후 갑작스러운 기침, 호흡음 변화 발생 시(협착음, 개성), 발성 안 되는 경우 흡인 가능성 의심
Heimlich, chest thrust, back thrust로 기도 폐쇄 해소 수식을 시행
안되면 후두경 사용, 집게로 제거, 제거 어려우면 기관 내 삽관, 윤상갑상막 절개술, 로컬에선 어려우니 기도 폐쇄 술식을 즉각적으로 사용
VI. 오심 및 구토
구토하기 전 오심 또는 복부 움직임 있음 -> 진정법 하면서 관찰 필요
구토 or 임박하면 1) 머리를 복부보다 아래로 2) 치료 중단, 치과 기구 제거 3) Yankauer tip으로 흡입 4) 고개 오른쪽으로 돌림(우측 주기관지가 좌측 기관지에 비해 경사가 심함) 구토 멈추고 흡입 팁 구 인두로 너무 밀어 넣지는 말아라! 토사물을 오히려 더 밀어 넣을 수 있음 5) 산소 투여, 폐 청진. 천명, 건성수포음 있는지 확인 6) 산소포화도 개선 없으면 의과 병원 이송 7) 흡인 시 기관지 세정, 항생제, 스테로이드

8-1 전공심화 p346

정량 광형광법의 이용

정량광형광(quantitative light fluorescence; QLF)을 이용한 검사는 405nm의 푸른빛 비출 때 반사되어 나오는 형광의 소실량(delta F)을 정량적으로 판단 – 무기질 소실 정도 평가

미생물 대사산물 phophyrin에 의한 붉은색의 반사광선(delta R)을 정량적으로 확인 – 치태,우식정도

1) 치아우식증의 스크리닝, 수복물 주위 이차우식

만 3-4세 이하 어린이, 장애인

초기 인접면 우식 검사에는 어려움

Delta F < -12.4, delta >23.3 이 임계값

2) 치태침착 확인을 통한 구강위생교육에의 활용

Disclosing solution – 판매 중단