유구치 복합레진 수복

(3) 복합레진 중합 수축에 의한 응력 감소 방법 (단답형)
1- 낮은 탄성계수를 가진 수복 재료를 선택
2- 대덕구 와동의 크기와 깊이를 줄임
3- 적층 충전
다양한 기법이 있음
단일 충전법 : 한 번에 충전, 응력 해소 안 됨, 색조 어려움
수평적 적층법 : 적층은 편리하나 중합 수축에 의해 마주 보는 교두를 내측 변위
역사적 적층법 : 기능 교두 먼저 쌓고 중합, 반대 측 하고 중합, 마지막 교합 면, 일반적으로 추천
분할 적층법 : 대덕구 와동 큰 경우 수평 충천 후 교두 중심으로 분할, 시간 더요, 수축은 줄고
4- 광조사 방식을 변형
Soft start curing : 낮은 강도의 광원으로 초기 중합, 일정 시간 경과 후 높은 강도의 광원 조사
Pulse delay curing : 낮은 광도로 2~4초 조사, 3분 기다린 후, 높은 광도로 40초 중합. 임상적으론 어려움
직접 수복을 위해서 최소 400mW 이상 추천, 고점도 레진은 고광도로 
중합 최대로 이루어지기 위해 : 광원이 레진에서 1mm 이내에 있어야 함, 중합 깊이 2.5mm 초과 안 해야 함

3. 유구치 수복 
4) 복합레진 충천
(1) 산 부식과 접착제의 사용
법랑질 : 산 부식 후 접착하는 방법이 가장 결합 강도 높음
상아질 : 산 부식 시간 최소화 or 자가 부식형 상아질 접착제를 이용하여 접착하는 방법이 초미세 누출 줄이고 결합 강도 높이는 방법으로 보고
30~40% 인상으로 법랑질 10초 이상 부식. 수세 안 하고, 상아질 최소 부식(10초 이내)
그럼 법랑질은 20초 부식 (선택적 법랑질 부식) – 건조시 법랑질은 하얗게, 상아질은 습윤
이후 법랑질은 와 동 변 연에서 1mm 이상 도포 후 건조
상아질은 5세대 이용 시 습윤 접착, 2-step self etch primer나 universal은 문지르며 도포. 윤기 사라질 정도만 건조, 범용은 두 번 도포할 수도. 
접착제 흐름성 없어진 후 광중합

VI. GI 수복
1. 글라스 아 이오노머 시멘트의 종류
1) conventional GIC
Type1 : 금속 수복 물 위한 접착제
Type2 : 수복제

Type3 : 이장재
분말 : FAS glass (불소 방출)
용액 : poly acrylic acid, itaconic acid, tartaric acid와 같은 polyalkenoic acid
분말의 칼슘 이온이 폴리카복실산과 반응하여 칼슘염 만들고
알루미늄 이온이 칼슘이곤 대체하여 시멘트 경화 후 변형 억제
실리카 이온이 수분과 공유결합
치질의 칼슘 이온과 카복실기가 반응하여 치질의 무기질 이온과 킬레이션 만들어 화학적 결합
 But 여러 단점으로 수복을 위한 전통적 GIC는 제한적
5) gi omer glass ion omer + polymer
PRG 기술 이용하여 레진 기질 속 쥐 아이 필러를 안정한 상태의 상으로 형성
Comp omer에 비해 필러를 내 불소 유용성과 접근성 향상 but 불소 방출하려면 수분 흡수해야 함. 물성 저하. 색조 안정성 저하. 
그림 11-39 참조 
불소 방출량 resin < comp omer < giomers < RMGI < conventional GI
전공 심화 ART(traumatic restorative treatment)
비외과적 방법으로 수복 치료. 우 식상 아닐 표층을 수기 구만을 이용하여 제거, GIC로 수복
미세 누출 차단 시 우식증 병소 진행이 멈출 수 있다

전공 심화 Hall technique
스코틀랜드 dr. norna hall이 1988년도에 소개한 수식
국소마취, 우식증 제거 등 시행하지 않고, 물과 압축공기로 음식물과 찌꺼기만 제거 후 삭제하지 않은 유구한지에 조금 큰 기성 금속관을 선택하여 손가락 힘으로 끼워준 후 꽉 물게 하여 장착
치수까지 이환되지 않은 경우 병소가 완전히 폐쇄된다면 우식증 진행이 억제된다는 원리
논쟁의 여지 있음.

11장-구치 부 수복-미성숙 영구치 수복을 위한 치료 방법 p467
3) 레진 침투법 (resin infiltration)
미성숙 영구치 인접 면에 법랑질에 대덕구 와동 형성 안 된 초기  안된 초기 우식증 병소 발생 시. 깊이가 깊지 않을 경우 불소나 CPP-cap 재강화 시도 but 재강화 어려운 범위까지 병소 진행된 경우 시도
평활하면 우식증 (교합 면 x 순면 설면인 접촉면 o)
염산으로 법랑질 표층 제거 후 흐름성 좋은 TEGDMA 성분 레진 (icon) 모세관 현상으로 병소 본체에 흡수시킨 후 광중합 하여 우식증의 확산 통로를 봉쇄
우식증 병소 내부를 채우고 있는 물과 공기의 굴절률이 건전 법랑질의 굴절률에 비해 낮아서 빛의 산란으로 흰색으로 버려지는데 본 수식 레진의 굴절률 1.52는 법랑질 굴절률에 가까워 본 수식 적용 후 병소 색상이 자연 법랑질 색상으로 보일 수 있음
단점 : 염산, TEGDMA 물리적 한계, 색상 회복 정도가 다름

4) 복합레진 수복
깊은 대덕구 와동 : GIC로 이장 + 산 부식+ 접착제 + 레진 (샌드위치)
수산화칼슘은 권장 x
Tricalcium silicate cement 성분의 이장재 이용. 광중합, MTA에 비해 레진과 결합 강도 높음
이장재 사용 시 레진 양 줄어 응력 감소
자가 부식형 상아질 접착제 + 유동성 레진 + 압축형 레진 적층법 

12. 치수 치료 
전공 심화 mineral trioxide aggregate(MTA)의 유치 치수 절단술에의 적용 p493
주성분 : tricalcium silicate, tricalcium aluminate와 같은 산화물 + 석고 + bismuth oxide
물과 혼합 시 알칼리성, 굳음 => 탁월한 밀폐력 생체친화성 항균 작용 VEGF와 같은 cytokine 방출, 경조 직 형성 능력
유치는 영구치와 달리 파골세포 활성 높고 조직반응이 달라 mta – pulpotomy 성공보장 없음
But FC와 비슷하거나 방사선적으로 월등한 성공률 보임