외상이 치아 발육에 미치는 영향 3

* 그림 설명
다발성 손상으로 인한 맹출 장애, 매복, 치매 위치 변위, 부분적 치근 형성 정지를 포함한 발육 중인 치아에 대한 보존 치료. 8년 3개월의 추적. 4세경 넘어져서 울타리에 전치 부를 부딪친 과거력이 있는 9세 남아의 임상 사진. (A) 당시 유전 치부는 영향이 없었고 상악 우측 유 중절치는 남아있었다. (B) 파노라마, 치근단 방사선상 상악 우측 중절치와 측절치의 매복과 회전이 관찰되었다. (D)
10세경, 상악 우측 견치에 개 창술 및 브라켓을 부착하였다. (E) 두 달 후 임상 사진. (F-H) 13개월 후 상악 우측 측절치에 두 번째 개 창술 및 브라켓 접합을 시행하였다. (I,J) 파노라마와 치근단 사진상 치아 이동 관찰. (K) 상악 우측 견치와 측절치의 배열 과정 (L,M) 2년 9개월 후. CBCT상 상악 우측 중절치의 구개 측 위치가 확인되었다. (N-P) 이 치아는 자가 치아이식술에 의해 발치 후 재식되었다. 짧은 치근 길이를 보인다. (Q) 자가 치아이식 2주 후 임상 및 방사선 사진. (R,S) 2달 후 (T,U) 14개월 후. (V,W) 14세에 교정 치료가 끝났다. 상악 우측 중 절차에 작은 농양이 있다. (X,Y) 5년 후. 약간의 저위교합이 있으며 근관치료가 시행되었다. 심각한 장애를 다룰 때 중요한 점은 다음과 같다 : 1. 매복, 만곡된 전치 부의 조기 진단 2. 학제적 접근 3. 초기 혼합 치열기에 외과적 노출 및 교정적 견인 4. 가능한 경우 보존 치료
THE RATIONALE FOR MULTIDISCIPLINARY TREATMENT
발육 중인 치아에 대한 심각한 장애는 차관과 치근에 영향을 주는 다양한 치매 형성 이상을 포함한다. 충격의 크기와 외상 시 연령에 따라 발육 중인 영구치는 변위 및 매복된다. 진단 및 치료 계획은 복잡한 사례를 다룰 수 있는 능력만 아니라 성장 중인 어린이에게 보존 치료를 계획하는 강력한 생물학적 접근을 할 수 있는 전문가 팀워크에 의해 수행되어야 한다. 초기 팀에는 교정 전문의, 구강외과 의사 및 소아치과 전문의가 포함되어야 하며 이들은 모두 외상 환자의 치료에 대한 전문 지식을 가져야 한다. 대부분의 장애는 초기 혼합치열기의 영구 전치 부가 맹출하는 시기에 나타난다. 소아치과 의사는 환자를 18세까지 추적할 수 있는 것이다. 이 기간에 여러 개입이 필요할 수 있으며 환자를 따라가는 치과 의사는 다양한 전문가와의 치료 계획을 조정하는 책임을 수행해야 한다.
DISCUSSION
조기 진단과 밀접한 관찰은 심한 구강 외상을 입은 어린 소아, 특히 함입, 완전 탈구 또는 치조돌기 파절 외상에서 필수적이다. 이전 연구들로 인해 발육 중인 치아의 치관 변색, 저 형성과 같은 손상은 관심과 주목을 받아왔다. 이러한 두 가지 장애는 2세 미만의 어린이에서 함입, 완전 탈구 후 꽤 빈번하게 발생한다. 이들은 경미한 장애로 간주하여 법랑질 저 형성을 적시에 복합레진 수복해야 한다.
발육 중인 계승 영구치에 가장 큰 위험은 외상에 직접적으로 관련되어 치관 또는 치근의 만곡이나 치매의 변위로 인해 매복 및 맹출 장애가 발생하는 것이다. 치관 저 형성의 외관을 개선하는 것보다 맹출 장애 및 배열 이상을 치료하는 것이 더 복잡하다.
Andrea sen의 분류에 기반하여, 발육 중인 치아의 손상은 유치열 외상 유형, 손상 정도, 치료 필요 여부에 따라 분류할 수 있다.
함입과 완전 탈구, 치죠. 돌기 골절과 같은 탈구 성 손상 이후의 예상되는 경미한 및 심각한 장애를 인지하는 것은 임상가가 치료계획을 수립하는 데 있어 도움이 될 것이다. 경미한 발육 중인 치아의 손상에 대한 Andrea sen의 분류
1. 심각도에 따른 치료 요구: 유치 손상 유형 심각도, 백색 또는 황갈색 법랑질 변색
완전 탈구·함입 법랑질 저 형성을 동반한 백색 또 경미한 장애는 황갈색 법랑질 변색 치관 만곡, 치아종과 같은 형성이상
이중 치근, 전정 측 향한 치근 각도, 측방 치근 각도 또는 만곡, 치근 형성 부분적 또는 완전 정지, 영구치 치매 부고와, 맹출 장애, 완전 탈구, 함입 또는/그리고 치조돌기 골절 
2. 심각한 장애는 치관 저 형성 케이스에서 적시의 수복 치료가 필요하다. 심각한 장애는 성장기 아동에게 보존 치료를 지원하기 위해 생물학적 원칙을 준수하는 숙련된 전문가로 구성된 학제적 팀이 요구된다. 심각한 장애는 특히 여러 치아가 영향받았을 때 진단하기 어렵다. CBCT가 변이된 치아의 위치를 찾는 데 유용하다.
발육 중인 치아에 대한 두 가지 카테고리의 손상은 임상가가 진단, 치료 계획 및 장기 추적의 복잡성에 대해 인식하는 데 출발점을 제공할 수 있다. 이 제안은 진단과 치료 계획, 장기 추적을 추후 보고될 증례와 연관하고자 하는 헌신적인 임상가들을 도와줄 것이다.
CONCLUSIONS
발육 중인 영구치에 대한 손상은 구강 외상 이후 언제든지 어린이에게 발생할 수 있으며 차관과 치근에 영향을 주어 매복 및 맹출 장애를 야기할 수 있다. 입에 가해진 충격의 정도에 비례하여, 숨어있는 치매의 손상은 경미한 장애부터 심각한 장애까지 나타날 수 있다. 이 손상들은 영구치아 맹출할 시기까지 발견되지 않을 수 있다.
구강 외상 과거력이 있는 어린이들은 미성숙한 치아에서 저 형성이나 환상형 저 형성의 조기 진단을 위해 매년 한 번 소아치과 의사에게 추적되어야 합니다. 적시에 심미적인 수복은 우식증을 피하기 위해 필수적입니다. 최소 침습과 치수 보호는 미성숙한 치아에서 완전한 치근 형성을 위해 필수적입니다.
다발성의 발육 장애에 대한 보존적인 장기 치료를 기술하는 증례 보고가 필요하다. 응급실에서 근무하는 의료 전문가 및 치과 의사, 유치원 교사에게도 어린이의 구강 외상의 위험에 대해 알려주는 것이 중요하다.
발육 중인 영구치의 심각한 장애에 대한 치료는, 생물학 기반의 접근을 통해 심미성을 회복하려는 헌신적인 어린이 중심의 팀에 여러 역량을 요구한다. 탁월한 의사소통, 공감 및 지원은 성장하는 어린이들의 장기 치료 중 환자의 협조고를 향상한다.