SDF 관련 논문

질병의 진행과 예방법들의 지식에 대한 지속적인 진보에도 불구하고, 치아우식증은 5~9세 사이 아이들의 병원 내원의 가장 흔한 이유이다. 치아우식증이 더 염려되게 하는 점은 이 질환이 전적으로 예방할 수 있는 질환이라는 점이다. 우리는 충치 관리 측면에서 다양한 예방 시스템을 이용할 수 있다. 그러나, 최근 들어 SDF가 치아우식증 예방 및 관리에서 효율적인 방법으로 등장했으며, Rosenblatt 등의 체계적 문헌 고찰에서는 SDF가 불소 광칠보다 더 효과적이어서 우식 예방 개입에 귀중한 방법이 될 수 있다고 보고한 바 있다.
SDF, Silver ammonium fluoride는 은과 불소를 함유하는 무색의 알칼리성 용액으로 암모니아와 복합물을 형성한다. 암모니아 이온은 은 이온과 결합하여 diamine-silver 이온 복합체를 형성하며, 이 복합체는 silver fluoride보다 더 안정적이다. SDF는 단순한 은, 암모니아, 불소 이온의 염(salt)이 아니라 혼합 중금속 할로겐화물 배 위 고차화합물이다.
SDF는 불화나트륨, 불화 주석이나, APF 보다 2~3배 많은 불소를 방출한다. 이 논문에서는 치의학에서 SDF의 임상적 근거 기반 견해를 제공할 것이다.
SDF의 역사(History)
의학 분야에서 은의 사용은 오랜 역사가 있다. 아마 최초 은의 의학적 사용은 물의 소독과 저장이었다. 알렉산더 대왕과 그리스와 로마인들 모두 물을 신선하게 보관하기 위해 은으로 된 컨테이너에 보관하였다.
최근 역사에서 독일 산부인과 의사인 Karl Creed는 희석된 질산은 용액이 신생아 안구 감염 발병률을 10.8%에서 2% 미만으로 감소시킨다는 사실을 발견하였다. 화상 처치를 위한 질산은 역시 19세기에 인기를 끌었다.
치의학에서 은의 사용은 1840년대 초에 보고되었는데, 질산은이 우식증 정지에 사용된다고 보고되었다. 1917년에 Howe는 암모니아성 질산은 용액을 우식증 병변에 직접 적용하는 방법을 보고하였다. Howe 용액은 이환 상아질에 침투하여 항균 효과가 있다고 믿어져 1950년대까지 사용되었는데, 해당 시기에 제품의 효능에 대한 의문이 제기되었다. 20세기 말과 21세기 초에 in VIVO와 in vitro 연구 모두 불화는 화합물의 우식증 정지 효과가 보고되었다. 이는 불화는 화합물이 멕시코, 호주, 일본에 상업적으로 사용되게 되었다. 이후 암모늄이 불화는 화합물에 포함되면서 SDF가 형성되었다.
SDF 작용 기전 SDF의 항우식 작용기전은 미생물과 치아에 직접 작용하는 2가지 기전으로 구성된다.
1) 항균 작용
SDF에 포함된 불소와 은 이온 모두 우식증 원성 세균막 형성을 억제하는 능력이 있다. Knight 등이 발표한 실험실 연구에서 SDF 처리된 상아질 표면에서 S.mutans 가 상당히 감소함을 발견하였다. SDF의 항균 작용은 다종 우식증 원성 세균과 Lactobacillus 종에도 관찰되었다. 고농도 불소는 박테리아 세포 성분에 결합하고, 탄수화물 대사 및 당 흡수와 관련된 효소에 영향을 미침으로써 미생물 형성을 억제한다. 은 이온의 항균 작용은 3가지: ①박테리아 세포벽 구조에 침투 및 파괴, ②효소 활동을 억제하여 대사 과정에 영향을 미치고, ③박테리아 DNA 복제를 억제
2) 치아
SDF는 상아질 우식증에 재강화 효과를 보인다. SDF와 수산화인회석 사이에 제안된 화학 반응은 인산 은과 불화칼슘을 형성하여 pH를 올리고 불소 저장소를 형성한다. 이후 불소와 칼슘의 용해는 불용성 fluorapatite 형성을 촉진한다. SDF와 수산화인회석 사이의 반응은 또한 수산화인회석 결정에 부착된 나노 크기의 금속은 입자를 는 것이 입증되었다. 은 입자가 수산화인회석 내부에 통합되는 것은 은의 항균 및 항우식증 특징으로 인해 중요하며, 따라서 정지된 병변에 우식 발생을 억제한다.
SDF는 또한 MMP와 cathepsin에 억제 효과를 보인다. MMP와 cathepsin은 단백 용해성 효소로 상아질 콜라젠의 붕괴와 우식증 진행에 기여한다. MMP와 cathepsin은 또한 상아질 접착 계면에서 콜라젠 기질의 가수분해에 역할을 한다. 따라서 SDF의 작용은 접착 수복 물 수명 증가에 주 역할이 될 것이다.
SDF의 적응증과 근거 : 우식증 정지와 예방
SDF의 가장 흔한 적용은 우식증 예방과 정지이다. 몇 가지 임의 통제 연구들은 예방 재료와 우식증 정지 재료로써의 SDF의 효과를 다른 우식 관리 기법과 비교하는 검사를 해왔다. Ch 등(2002)은 3~5년간의 전향 연구로써 38% SDF와 5% NaF 불소 바니쉬을 유전치! 우식증을 가진 국 아이들에게 3달마다 적용하였을 때의 우식증 정지와 예방 효과를 비교하였다. SDF의 우식증 정지 효과는 96% 이상이었고, 우식 예방 효과는 70% 이상으로 나타났으며, 대조적으로 불소 광칠은 21.3%의 우식증 정지 효과와 55.7%의 우식증 예방 효과가 나타났다. 연구는 또한 SDF 적용 전 우식 상아질의 제거가 유의한 이점이 없음을 발견하였다. Llodra 등(2005)은 3년간 전향 연구를 통해 유치와 영구치에 1년에 2번 38% SDF 적용 효과를 검사하였는데, 유치에서 SDF는 55.6%의 우식증 정지 효과와 78.6%의 우식증 예방 효과가 나타났고, 영구치에서는 100%의 우식 정지 효과와 63.6%의 우식 예방 효과를 보였다.