SDF가 상아질에 미치는 영향

변색은 환자와 보호자에게 큰 걱정거리는 아니라고 보고되어 왔다. 저자의 경험에 따르면, 이는 치아의 위치에 달려 있다. 부모들은 유치이거나 구치 부 영역에서는 변색을 잘 받아 들일 것이다.ㅜ변색은 더 침습적인 방법을 통해 제거할 수 있다. 경우에 따라서는 연마를 하더라도 수복물 변 연에는 변색이 남아 있을 수 있다. 금속성 성질로 인한 변색은 미백하더라도 제거되지 않는다. 따라서 반드시 술잔에 환자에게 변색의 가능성에 대해 주의를 해야 한다.  SDF는 치아 수복 물 복합체에 새로운 계면의 도입과 상아세관의 폐쇄로 접착제가 세관 내로 침투하는 것을 감소시켜 접착 재료에 대한 결합 강도를 감소시키는 것으로 추정된다. 흥미롭게도, 이와는 반대로 일부는 결합 강도를 증가시킨다고 주장하였다. 그러나 SDF가 결합 강도에 미치는 영향과 관련된 문헌에서는 결론이 나지 않았다. Quock 등은 SDF 농도(38%, 12%)가 상아질 결합 강도에 대한 효과를 조사하였다. 이 연구는 SDF가 비우식 상아질과 레진의 결합력에 악영향을 미치지 않는다고 하였다. 이는 Camacho 등이 비우식 법랑질에 SDF를 적용한 실험 연구 결과를 뒷받침한다. Wang 등의 연구와 Knight 등의 2가지 실험실 연구는 SDF와 KI를 같이 사용한 것과, 각각 사용한 것이 상아질에 미치는 영향을 연구하였다. 연구들은 KI의 유무와 관계없이 SDF는 침전물을 세척하고 건조하는 한 GIC에 대한 결합력에 영향을 주지 않는다고 하였다. Knight 등의 연구는 SDF/KI 침전물의 세척 및 공기 건조는 GIC에 대한 결합 강도를 거의 2배로 증가시켰다.
Soeno 등은 2001년에 SDF 탈 감 작지를 포함한 다양한 탈 감작 제가 상아질에 대한 접착성 레진 재료의 결합 강도에 미치는 영향을 조사하였다. 이 연구에서는 SDF가 상아질 결합 강도를 많이 감소시킬 가능성이 있다는 것을 발견하였다. 그러나 NaOCl 컨디셔닝에 와 함께 사용하면 결합 강도가 증가하였다.
Koizumi 등은 다양한 접착 시스템의 상아질 결합 강도에 대한 SDF와 KI의 영향을 조사하였다. 이 연구에서는 SDF와 KI가 상아질과의 접착 시스템의 결합 강도를 많이 감소시킬 가능성이 있음을 발견하였다. SDF/KI를 사용하기 위해서는 먼저 상아질 표면을 거칠게 만드는 것이 좋다. 그러나 이 연구는 Knight 등이 권고한 대로 SDF 표면을 헹구고 공기 건조를 하게 시키는데 실패하였다.
Green wall-Cohen et 등은 고점도 GI에 대한 결합 강도에 대한 SDF 접착제 프로토콜 효과를 조사하였다. 어떤 접착 프로토콜도 GI에 대한 접착 강도에 큰 차이를 가져오지 않는다는 사실을 발견하였다. 그러나 SDF만 적용한 것이 SDF+KI 적용한 것보다 GI에 대한 결합 강도가 더 높았다. 또한 이 연구에서는 SDF/KI 사용 후 폴리아크릴산 컨디셔닝제를 사용하면 결합강도가 더 높아진다는 사실이 밝혀졌다.
궁극적으로 SDF 및 결합 강도와 관련하여 더 추가적인 연구가 필요하다. SDF와 KI를 사용하는 경우 접착제 시스템이나 재료를 적용하기 전에 침전물을 완전히 세척하고 공기 건조 시키는 것이 중요하다. SDF/KI 적용 후 컨디셔닝에나 산 에칭을 하면 결합 강도가 더욱 향상될 수 있다. 또한 표면 마모(surface abrasion)는 결합 강도를 향상할 수 있으나 이를 뒷받침하는 임상 연구는 없다. 마지막으로, 접착성 레진 시멘트가 필요한 경우, SDF에 영향을 받은 상아질을 부분적으로 제거하는 등의 보다 침습적인 조치가 필요할 수 있다. 수복 물의 생존에 대한 결합 강도 및 결합 안정성과 관련하여 중요한 이론적 질문이 제기된다. 안정적인 접착 계면 보다 높은 결합력이 더 중요한가? 또한 결합 강도가 높거나 결합이 더 안정적이면 수복 성공률이 더 높을까? 결정적인 답을 제공하기 전에 이 주제에 대한 추가적인 연구가 필요하다.
상아질 치수 복합체에 대한 영향
은 이온이 치수 복합체로 침투할 가능성이 있기 때문에 치수에 근접한 병변에는 SDF를 사용해서는 안 된다는 제안이 있었다. 그러나 Rossi 등은 2017년에 SDF로 치료한 인간 치아에 대한 조직학적 연구와 실험실 동물에 대한 실험 연구를 통해 SDF가 치수 복합체에 미치는 영향을 조사하였다. 인간 치아에 대한 생체 외 연구에서 현미경 검사를 통해 SDF가 상아세관을 원래 있던 부분에만 밀봉하고 그 아래로 제한된 침투가 가능하다는 사실이 입증되었다. 치료된 우식증과 관련된 치수 조직은 은 침전물 없이 만성 염증성 침윤 및 3차 상아질 형성을 보여주었다. 연구는 SDF가 치수에 최소한의 부작용을 유발한다는 결론을 내렸다. 생체 내 연구에서 간접 치수 복조 재료로써 SDF와 GIC의 효과를 비교하였다. 이 연구에서는 SDF와 GIC가 치수 복합체의 염증성 변화를 유발하지 않았으며 우수한 3차 상아질 유도 능력을 갖추고 있다는 결론을 내렸다. 이 연구는 4개의 소구치로만 수행되었다는 점을 유의해야 한다.
Gotjamanos 등은 교정을 이유로 발치 3~56개월 전에 적용한 55개 우식증 유치의 치수에 대한 불화 은의 효과를 조사하였다. 이 연구는 불화 은혜 대한 양호한 치수 반응, 풍부한 수복 상아질 및 넓은 치아 모 세포층의 존재를 입증하였다.
SDF는 따라서 간접 치수 복조 재료와 깊은 우식증 병소에 전도유망한 재료임을 보여준다. 상아질 우식증을 정지하는 능력은 제거가 필요한 조직의 양을 줄여 의원성 치수 노출을 줄여줄 수 있다. 어떠한 문헌도 직접 치수 복조 재료로써의 SDF 효과를 언급하지 않는다. 추가적인 증거가 나오기 전까지는 SDF는 치수 노출된 곳에 적용해서는 안 된다.