전신마취 및 아동 학대 관련 포스팅

제21장 전신마취 및 병원 치과학
IV. 전신마취 치료의 종류 및 치료의 질
의식한 진정법보다 높은 성공률
삶의 질에 긍정적 영향
V. 전신마취를 이용한 치과 치료의 경향
증가추세
행동 유도 어려운 환자 GA 건수가 전체 GA의 40%
보호자의 인식 변화와도 관련 깊음.
제22장 어린이 인권 (6판 새로운 단원)
I. 아동 학대 및 방임
아동학대 : 보호자를 포함한 성인이 1세 미만인 사람의 건강 또는 복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적, 정신적, 성적 폭력이나 가혹 행위를 하는 것, 아동의 보호자가 아동을 유기하거나 방임하는 것
Ex) 억지로 남장, 여장시키는 것도 아동학대. 훈육 명분 물리적 체벌해도 법적으로 아동학대. 방임은 가장 흔하고 대수롭지 않게 생각하는 아동학대
1. 아동학대
현재 특례법 제6조 2항, 제18조에서 위 형사소송법 제224조의 배제 특례를 규정하여 직계존속이라 하더라도 고소할 수 있도록 하고 있음
범인은 부모인 경우가 대부분. 친아버지가 1위, 친어머니가 2위
친척 어른이나 주위 사람일 수도, 이경우 부모가 잘 모르고 성적 학대일 가능성 큼, 형제자매가 가해자인 경우도 있음.
2. 아동학대의 유형
1) 신체적 학대
아동복지법 17조 3호 : 아동의 신체에 손상을 주거나 신체의 건강 및 발달을 해치는 행위
아동학대 대표, 육체적 폭력~살해
누구든지 아동에게 신체적 학대를 할 경우 상해 아니더라도 5년, 3천만원
소아비만도 학대
2) 정서적 학대
아동복지법 17조 5호 : 아동의 정신건강 및 발달에 해를 끼치는 정서적 학대 행위
외모 비하 및 폭언, 가정폭력에 노출, 조롱, 인신공격 등 
협박이나 명예 관해 죄 해당하지 않더라도 5년, 3천만원
3) 성적 학대
아동복지법 17조 2호 : 아동에게 음란한 행위를 시키거나 이를 매개하는 행위 또는 아동에게 성적 수치심을 주는 등의 성적 학대 행위
10년, 1억 강제 조혼도 일어나는 국가에만 법적으로 걸리지는 않지만 성 학대임
4) 유기 또는 방임(방치)
아이에게 기본적인 의식주를 제공하지 않거나 아동을 불결한 환경에 두거나 아동이 아픈데 데려가지 않거나 국가에서 권장하는 필수접종을 기간 내 시키지 않거나, 학교 안 보내거나 호적 올리지 않거나, 유기하는 등.
3. 아동 학대의 징후
유형 징후 신체 행동
신체학대 3 발생 및 회복에 있어 시간 차가 있는 상처
사용된 도구의 모양이 그대로 나타나는 상처
손바닥, 발바닥 등, 엉덩이 담배 빵, 양말 모양, 장갑 모양, 도넛 모양 상처
뜨거운 물에 잠겨서 생긴 화상
팔 묶은 줄자 국 어른과 접촉 회피
다른 아동 울 때 공포
공격적, 위축적 극단적 행동
부모에 대한 두려움
집에 가는 것 두려워함
위험에 대한 지속적 경계
부모가 손상을 알려옴
정서학대 5 성장장애
신체 발달 저하
언어장애 특정 물건에 대해 계속 빨고 있거나 물어뜯음
반사회적 파괴적 행동장애
수면장애 놀이터에 히스테리 강박 공포
극단 지나친 행동
발달 지연 자살 시도
성학 대2 걷거나 앉는데 어려움
찢어지고 피로 얼룩진 속옷
회음부 동통과 가려움
회음부 질 항문 부위 출혈 멍
십 대 이전 성병 감염
임신 위축 환상 유아적 행동
기괴하고 미묘한 성적 행동과 지식
친한 친구가 없음
비행 가출
성적 모독 호소
방임 지속적 배고픔, 나쁜 위생, 부적절한 옷차림
의학적 치료와 치과 치료 부족
지속적 피로 불안정 수업 중 조는 태도 음식 구걸 훔침
위험한 행동, 장시간에 걸친 감독 소홀
비행 도둑질
학교 일찍 등교 늦게 하교
4. 아동 학대 후유증
1) 신체 학대
정서적 문제, 행동상 문제, 학습 문제
타인을 신뢰 못하고 버려질 것 불안, 관계에서 긴장, 공격성
성인기 자아 개념에 부정적 영향 미침
자기 자녀 학대 가능성
성인기 분노 공격성 수면장애 약물중독 자살 충동
2) 정서 학대
유아기 정서 학대는 치명적 후유증
낮은 자존감 의존성 우울 도벽 거짓말 낮은 학업 성취 공격성 등
가정폭력 성인기 정신건강 약물중독
3) 성 학대
신체적 상해 자해 우울 자존감 상실 성 충동 조절 문제
나이 기간 학대 수준 고의성 위협 강압 정도에 따라 후유증 좌우
4) 방임
수동적 사회적 위축
대인관계 학업성취 발달 문제, 저학년이 학습 준비도 고학년 학습장애
II. 아동 학대 발견 시 의료진의 대처
1. 신체적 학대
상해의 패턴이 설명과 일치하지 않음
2명 이상의 설명이 일치하지 않거나, 시간에 따라 바뀜. 못 보는 사이 발생한 상해라 주장시! 일단 의심, 2세 미만 어린이의 골절, 심한 망막출혈이나 경막밑 출혈, 동그란 형태 화상(담배)
얼굴, 입, 입술 등에 설명되지 않는 손상, 다양한 부위에 다수의 멍이 시간 차 보이며 발생
2. 정서적 학대
뚜렷한 행동의 변화
부적절한 애정 표현, 사회적 상호작용에 지나치게 애정 or 거리두기
많은 아이가 학대하는  부모를 향한 애정을 표시
아이에 대한 지나친 무관심 or 지나친 걱정 모두 비정상
3. 학대의 진단
구강 악안면부터 외상 50%, 치과의사는 학대를 발견하는 최초의 의료진일 가능성 매우 높음
철저한 병력 청취, 신체 진찰, 개방형 질문
4. 환자와 의사소통
5. 신체 진찰
두피 머리부터, 노출된 모든 부위 포함 탈의시키지 않음(옷차림도 학대의 흔적)
탈모, 영양실조, 머리, 코 비중격, 코피, 눈 주위 멍, 동공, 안검하수, 신경학적 평가, 무기 자국, 목 자국, 치과 유닛 의자에서 아이 잡고 위로 당길 때 통증 호소, 깨문 자국
치아 지지조직, 상실치, 외상이, 연한 조직, 개구부, 교합, 상악 움직임으로 안면골 골절 의심, 걷지 못하는 아기의 찢어진 순서래- 억지로 입에 쑤셔 넣음, 찢어진 설소대 – 성적 학대 강제 급식
연구개 경구개 멍 반상출혈 – 구강성교 학대, 성병 검사, 광범위 치아우식, 치성 통증 – 방임
III. 규정 처벌 예방 신고 – 교과서 참조
신고 x – 500만원
신고 의무자 24개 직군
1) 아동복지법
10년, 5천만원 : 아동 매매, 음행시키거나 음행 매개 등
5년 3천만원 : 신체, 정서, 성적, 방임, 장애아동 대중에게 관람, 구걸시킴
3년, 2천만원 : 금품취득, 아동을 위해  증여 물품 다른데 사용
2) 특례법
10년 5천 : 처분 이행 x
7년 : 합의 강요
5년 1.5천 : 보호 직원 폭행 협박
3) 학대 아동 신고 : 누구든지
4) 112제도